各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府, 縣直各有關單位：
《關于實施群眾醫(yī)療互助機制進一步完善社會大救助體系的實施意見》已經縣十七屆人民政府2020年第7次常務會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。
永泰縣人民政府辦公室
2020年11月6日
關于實施群眾醫(yī)療互助機制
進一步完善社會大救助體系的實施意見
為深入貫徹落實黨的十九屆四中全會提出的“堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，要建立解決相對貧困的長效機制”精神，根據(jù)《建立特殊困難群眾幫扶服務工作機制實施方案》（榕政辦〔2020〕46號）文件中提出的“探索建立醫(yī)療互助機制”的要求，切實減輕基層群眾大病住院醫(yī)療負擔，弘揚守望相助傳統(tǒng)美德，做實鄉(xiāng)村善治，探索解決相對貧困長效機制，進一步完善社會大救助體系，制定如下實施意見：
一、指導思想
認真貫徹落實習近平總書記關于民生保障系列論述精神，推動高質量發(fā)展和補齊民生短板相結合，充分發(fā)揮政府、社會、個人三方作用，以引導群眾互助為實現(xiàn)路徑，創(chuàng)新基層群眾互助幫扶模式，持續(xù)完善社會大救助體系，進一步完善解決相對貧困長效機制，鞏固脫貧攻堅成果；進一步弘揚守望相助、樂善好施的傳統(tǒng)美德，促進鄉(xiāng)風文明、基層善治，助力鄉(xiāng)村振興；進一步提升廣大群眾在共建共享中的獲得感，為永泰高質量發(fā)展奠定堅實基礎。
二、工作目標
2020年試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實施群眾醫(yī)療互助，在資金籌集、組織發(fā)動、管理流程等方面形成可復制、可推廣的經驗，2020年后全縣逐漸鋪開。
三、基本原則
群眾醫(yī)療互助工作按照“黨建引領、政府主導、共建共享、科技支撐”的工作思路，積極動員和發(fā)動群眾廣泛參與，并推動醫(yī)療互助健康有序開展。
（一）共建共享原則。群眾醫(yī)療互助工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的統(tǒng)一組織領導下，通過“村（居）民自愿出一點、政府和社會資金酌情引導一點”的方式籌資，調動社會力量的積極性和主動性，發(fā)動群眾以家庭為單位全體成員自愿參加，營造互助共濟、共建共享的良好氛圍。
（二）屬地組織原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是群眾醫(yī)療互助的組織和實施主體，可結合本地實際制定具體實施方案，包括籌資標準及來源等。全鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一報銷標準，資金全鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一發(fā)放報銷款。
（三）專款專用原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要單獨設立群眾醫(yī)療互助專戶管理，專款專用，不得截留占用及挪作他用。群眾醫(yī)療互助資金及其孳息可使用于以下范圍：對參加群眾醫(yī)療互助、單次住院個人支付費用達到一定額度的住院村民按病種進行補助；向接受委托服務的第三方服務平臺支付服務費。資金使用情況接受有關部門監(jiān)督，定期公示，納入村務公開范圍。
（四）公平報銷原則。報銷采用先進的按病種定額報銷方式，病種覆蓋群眾所有住院治療的情況，一樣的病種一樣補，一個標準一視同仁，從而避免“暗箱操作”“人情報銷”，實現(xiàn)參加醫(yī)療互助的群眾人人平等享受報銷，公平公正。
（五）社會力量服務原則。按照“創(chuàng)新公共服務供給模式，有效動員社會力量，構建多層次、多方式的公共服務體系，提供更加方便、快捷、優(yōu)質、高效的公共服務”的要求，群眾醫(yī)療互助采用向社會力量購買服務開展，統(tǒng)一采用成熟的第三方一站式服務平臺，依托其病種大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，實現(xiàn)互助資金安全高效使用；依托其按病種報銷技術，確保公平公正報銷；依托其“互聯(lián)網+”優(yōu)勢，實現(xiàn)高效、簡單、便捷。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按程序實施委托服務。
四、實施辦法
群眾醫(yī)療互助以年度為單位實施，報銷方案一年一設計。
（一）實施對象
鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)戶籍在冊人員，均以家庭戶為單位自愿參加本鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織的群眾醫(yī)療互助；互助交費截止日期以后，已參加互助的家庭的戶籍新增人口申請可加入。
（二）籌資標準及渠道
根據(jù)經濟社會發(fā)展和群眾住院醫(yī)療負擔實際情況，為保障群眾實實在在獲得感，2020年度群眾醫(yī)療互助原則上按照以下標準籌資：
1.群眾個人繳交40元/人/年互助費，鼓勵村（居）集體對群眾個人出資部分給予適當補貼。
2.給予實際參加對象5元/人的補助;為鼓勵樟城、大洋、霞拔等試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)有序推進工作，對三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各補助20萬元，這兩項資金從福州市群眾醫(yī)療互助機制啟動資金支付，納入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金總盤子。
3.縣級財政對城鄉(xiāng)最低生活保障對象和特困人員及建檔立卡貧困戶的個人出資部分進行全額補貼（截止2020年6月止全縣共有該類對象11071人，按40元/人/年計算共需442840元，其中：樟城440人，需資金17600元；大洋974人，需資金37880元；霞拔585人，需資金23400元）。
4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過財政或社會贊助對群眾醫(yī)療互助給予引導支持，具體標準和渠道由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定。
（三）報銷辦法
1.報銷條件：
（1）住院群眾入院日期在互助年度期限之內；
（2）單次住院，在職工醫(yī)保或居民醫(yī)保報銷后個人支付金額≥4000元；
2.報銷流程：醫(yī)保報銷后，本人或委托他人用第三方服務平臺APP拍照上傳三項資料（出院記錄、住院費用清單、醫(yī)保報銷單）；由第三方專業(yè)服務平臺認定病種、確定報銷金額；由鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月定期統(tǒng)一打卡發(fā)放。
3.報銷標準
群眾醫(yī)療互助采取按病種定額報銷的辦法。病種認定標準由第三方專業(yè)服務平臺按照國家CN-DRGs應用版執(zhí)行。病種報銷定額根據(jù)本年度籌資標準和實際參加人員測算確定。
4.其他
（1）未參加基本醫(yī)保或互助期限內中斷基本醫(yī)保的參互人員，單次住院總費用≥7000的，可按規(guī)定程序申請報銷。
（2）對基本醫(yī)保不報銷的住院情況（如：美容、整形、健康體檢等非疾病住院；工傷、違法犯罪或第三方全責導致的意外傷害等原因住院)，群眾醫(yī)療互助不予報銷；對騙取報銷的，追回資金，情節(jié)嚴重的，依法追究責任。
五、實施步驟
（一）準備工作階段
1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)研究制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)《關于全面推行群眾醫(yī)療互助制度的實施意見（試行）》方案。
2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開全面推行群眾醫(yī)療互助制度工作會議。
3.各村（居）以家庭戶為單位整理核對戶籍人員名單，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門，錄入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾醫(yī)療互助業(yè)務專用系統(tǒng)。
（二）全面發(fā)動階段
1.各村（居）召開村民代表、小組長會議，部署全面宣傳發(fā)動工作，并逐戶發(fā)放《告全體群眾書》，動員群眾以戶為單位自愿參加。
2.群眾通過APP在線交納個人承擔部分，資金直接交納至指定賬戶；也可到村（居）現(xiàn)金交費參加；交費截止日期后，不再接受群眾交費。
3.各村（居）將群眾現(xiàn)金交納部分和村（居）集體經濟補貼部分于交費截止日期后解繳至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一解繳指定賬戶；市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)引導扶持資金劃撥到指定賬戶。
（三）啟動報銷階段
1.第三方服務平臺根據(jù)實際參加人員數(shù)量和資金盤子，測算確定報銷方案，經鄉(xiāng)鎮(zhèn)確認后執(zhí)行；
2.符合報銷條件的住院群眾，通過第三方服務平臺APP拍傳三項資料申請報銷；
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)于每月1日，在群眾醫(yī)療互助業(yè)務專用系統(tǒng)下載上月住院群眾報銷信息后，并在每月7日前，將報銷款打到申請對象銀行卡。
六、有關要求
（一）統(tǒng)一思想、提高認識。各部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)要從貫徹落實習近平總書記關于民生保障系列論述精神的高度，圍繞“決戰(zhàn)脫貧攻堅、決勝全面小康”目標，按照市、縣關于民生保障的戰(zhàn)略部署和總體要求，切實把推進群眾醫(yī)療互助制度擺上重要工作議事日程，作為政府重要民生實事工程，統(tǒng)一思想，明確責任，形成主要領導親自抓、分管領導具體抓的工作機制，確保落實到位。
（二）部門聯(lián)動，密切配合。各相關職能部門要各司其職、加強聯(lián)動、密切配合，統(tǒng)籌解決制約群眾醫(yī)療互助工作發(fā)展的困難和問題，服務各鄉(xiāng)鎮(zhèn)扎實推進群眾醫(yī)療互助工作。
1.民政局負責統(tǒng)籌、協(xié)調和指導全縣群眾醫(yī)療互助推進工作；
2.財政局負責協(xié)調指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設群眾醫(yī)療互助專用賬戶及管理辦法；
3.縣慈善總會負責結合慈善項目助力醫(yī)療互助，將群眾醫(yī)療互助項目納入常態(tài)化慈善募捐活動，用項目推動全社會守望相助美德，增強慈善公信力影響力，增加慈善資金募集渠道來源，要適時研究推進各鄉(xiāng)鎮(zhèn)慈善分會的實體運作，設立慈善分會單獨賬戶，吸納和支出群眾醫(yī)療互助資金，專款專用。同時，對社會組織和個人捐贈村民醫(yī)療互助的，及時開具慈善發(fā)票；
4.醫(yī)療保障局要提供相關基礎數(shù)據(jù)，供鄉(xiāng)鎮(zhèn)會同第三方服務平臺科學測算按病種補助方案；
5.公安派出所要提供戶籍人口基礎信息，以便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)界定人員信息基數(shù)。
（三）明確目標，細化措施。推進群眾醫(yī)療互助制度，目標是要爭取全縣全覆蓋，群眾參與率、獲得感和滿意度不斷有新提升。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要制定和細化推進群眾醫(yī)療互助工作的具體措施，明確工作目標、工作步驟，責任到位，成效到位，真正形成群眾醫(yī)療互助制度與社會救助體系融合互通的生動局面，從而充分發(fā)揮制度的溢出效應，構建具有鮮明永泰特色的社會大救助體系，進一步強化防止相對貧困的長效機制，努力成為全省解決民生短板問題的示范樣本。
永泰縣人民政府辦公室
2020年11月9日印發(fā)
